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SI ES PERSONA JURIDICA
VIGENCIA DE LA SOCIEDAD
CAPITAL SOCIAL
NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL
# IDENTIFICACIÓN
TELÉFONO (Incluir código área)
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RESPONSABLE CONTACTO COMERCIAL
NOMBRE
CARGO
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CELULAR
DIRECCIÓN
E-MAIL
Información Tributaria
DECLARANTE DE RENTA TIPO DE RENTA
RESPONSABLE DE IVA GRAN CONTRIBUYENTE
AUTORRETENEDOR EXENTO DE RETEFUENTE
Información Comercial
DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL
BIENES Y/O SERVICIOS QUE OFRECE
CERTIFICACIONES DE CALIDAD
REFERENCIA BANCARIA #1
REFERENCIA BANCARIA #2

PRINCIPALES CLIENTES REFERENCIADOS

CLIENTE #1

1 - NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
# IDENTIFICACIÓN
DIRECCIÓN
CIUDAD
PAIS
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FAX
SITIO WEB
CONTACTO COMERCIAL
NOMBRE
CARGO
TELÉFONO (Incluir código área)
CELULAR
DIRECCIÓN
E-MAIL

CLIENTE #2

2 - NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
# IDENTIFICACIÓN
DIRECCIÓN
CIUDAD
PAIS
TELEFONO (Incluir código área)
FAX
SITIO WEB
CONTACTO COMERCIAL
NOMBRE
CARGO
TELÉFONO (Incluir código área)
CELULAR
DIRECCIÓN
E-MAIL

CLIENTE #3

3 - NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
# IDENTIFICACIÓN
DIRECCIÓN
CIUDAD
PAIS
TELEFONO (Incluir código área)
FAX
SITIO WEB
CONTACTO COMERCIAL
NOMBRE
CARGO
TELÉFONO (Incluir código área)
CELULAR
DIRECCIÓN
E-MAIL
DECLARACIÓN DE ORIGEN DE BIENES Y /O FONDOS Y AUTORIZACIÓN DE CONSULTA
Declaro que la información consignada en este formulario concuerda con la realidad y asumo plena responsabilidad por la veracidad de la misma. Todas mis actividades las ejerzo dentro de las normas legales y declaro que los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes: (Detalle ocupación, oficio, actividad, negocio, etc.).
Igualmente, manifiesto que no permitiré que terceros utilicen nuestra empresa para canalizar a través de ella, fondos provenientes de las actividades ilícitas contempladas en el código penal colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni se efectuarán transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas. Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior:

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Información Adicional del Proveedor si es Persona Jurídica
VIGENCIA DE LA SOCIEDAD (*)
MATRICULA MERCANTIL (Número, Ciudad y País) (*)
NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL (*)
Nº IDENTIFICACIÓN (*)
TELÉFONO (*)
CORREO ELECTRÓNICO (*)
Responsable Contacto Comercial
NOMBRE (*)
CARGO (*)
TELÉFONO (*)
CELULAR (*)
CORREO ELECTRÓNICO (*)
Información Comercial
DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL (*)
Certificado Cámara de Comercio, RUT, Cedula Representante Legal, OPCIONAL: CERTIFICACIONES VIGENTES (BASC, ISO 9001, ISO 27001, NIF, OHSAS 18001, ISO 14001 etc.)
Sólo Archivos JPG y PDF - Tamaño Máximo de cada archivo 2MB
Declaraciones y Manifestaciones
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